Addominoplastica

L’addome rappresenta forse il distretto corporeo che maggiormente affligge il paziente ex-obeso, essendo spesso fonte di problemi funzionali, di oggettiva difficoltà alla deambulazione e intertrigine. In questi pazienti, spesso portatori di una cicatrice mediana, esito dell’intervento bariatrico, trova spesso impiego la tecnica “addominoplastica fleur-de-lis o a fiore di giglio”, che prevede una resezione verticale (riprendendo la cicatrice pre-esistente) e una orizzontale (ben nascosta negli slip della paziente). Tale approccio, consentendo di agire su due assi (orizzontale e verticale), permette un importante rimodellamento e un lifting del pube, che spesso in questi pazienti risulta sceso. Nei pazienti bariatrici, l’addominoplastica può essere eseguita da sola o in associazione ad altre procedure di rimodellamento corporeo, come la “Belt Lipectomy”, con contestuale trattamento anche dell’esterno coscia, della regione lombare e dei glutei.

La Belt Lipectomy (letteralmente dermolipectomia a cintura) costituisce una procedura estremamente valida per trattare i dismorfismi della metà inferiore del corpo nel paziente ex obeso, garantendone un miglioramento significativo a carico dell’addome, dei fianchi, dell’esterno coscia e dei glutei. Si tratta di una procedura molto complessa che richiede un’accurata valutazione pre-operatoria e una stabilità ponderale da almeno 6-12 mesi (al fine di escludere il periodo del falso plateau). Nei pazienti ex obesi con importante lassità cutanea a livello dei glutei, che appaiono svuotati, è possibile correggere tale deformità nel corso della belt lipectomy, senza ricorrere a protesi, ma semplicemente usando il tessuto in eccesso il quale, invece di essere rimosso, viene adeguatamente utilizzato per conferire una maggiore proiezione ai glutei.

Quasi tutte le forme di addominoplastica prevedono una resezione del tessuto posto inferiormente all’ombelico, con posizionamento finale della cicatrice dentro la biancheria. La tecnica classica dell’addominoplastica è molto efficace in quanto la maggior parte dei pazienti presenta lassità cutanea e smagliature nella metà inferiore dell’addome.

Tuttavia, esistono soggetti che presentano moderata o severa lassità sovraombelicale, in assenza di lassità sottoombelicale e di smagliature. La resezione dell’eccesso sovraombelicale è, in questi pazienti, l’unico modo per garantire un adeguato profilo addominale. Ciò avviene posizionando la cicatrice all’altezza del solco sottomammario dove risulta, pertanto, nascosta dal reggiseno. L’addominoplastica reversa si può anche combinare con altre procedure, prima fra tutte con interventi al seno (sia con protesi che non), in quanto le due metodiche hanno in comune la stessa localizzazione della cicatrice. Anche una torsoplastica può essere condotta contestualmente: si tratta del cosiddetto “bra lift” che consente di rimuovere il tessuto in eccesso dal dorso (non correggibile altrimenti neanche con la belt lipectomy) facendo cadere la cicatrice in una sede che possa essere nascosta dal reggiseno.

Ulteriore vantaggio dell’addominoplastica reversa è rappresentato dal fatto che l’ombelico non deve essere isolato e reinserito, in quanto la resezione superiore del tessuto ne consente il miglioramento estetico, senza necessità di aggiungere altre cicatrici.

La miniaddominoplastica costituisce un’importante procedura per quei pazienti che presentano una modesta lassità cutanea, accumuli adiposi e diastasi muscolare. Il termine, talora usato impropriamente, fa riferimento a quelle tecniche che comportano cicatrici meno estese rispetto ad una addominoplastica tradizionale. Tale metodica non prevede il riposizionamento dell’ombelico (non vi è quindi cicatrice intorno ad esso). Nonostante una più piccola incisione, è comunque possibile effettuare un’adeguata plicatura della fascia dei muscoli retti dell’addome, garantendo così un rinforzo della parete muscolare. Il paziente ideale per una miniaddominoplastica è, generalmente, una giovane donna tra i 25 e i 45 anni      che, pur avendo avuto figli, non ha accumulato un eccesso di peso. Questi pazienti presentano di solito accumulo adiposo, lassità cutanea e smagliature lievi o moderati. Sono generalmente magri e la cute addominale è, solitamente, in buone condizioni. La procedura si può accompagnare ad altri interventi (mastoplastica, liposuzione, etc…).

Nel paziente ex obeso, la regione addominale rappresenta, probabilmente, il distretto corporeo che maggiormente lo affligge, essendo spesso complicata dalla presenza di cicatrici laparotomiche, da laparoceli e da un importante eccesso bidimensionale di cute e sottocute; generalmente un tale eccesso è presente anche  a livello del tronco. La risoluzione integrata di tutte queste deformità è garantita dalla belt lipectomy. Talora, però, può accadere che i pazienti siano riluttanti a sottoporsi a tale chirurgia maggiore o non ne siano candidati adeguati. L’addominoplastica tradizionale non è, tuttavia, idonea e sufficiente a correggere tutte queste alterazioni. Una valida alternativa è costituita dall’ addominoplastica fleur-de-lis (o ad àncora). Tale intervento consente di trattare adeguatamente sia l’eccesso verticale che quello orizzontale, abbinando due incisioni tra loro perpendicolari, ed esitando, quindi, in una cicatrice a T capovolta. Questa metodica consente, pertanto, di ridurre l’eccesso cutaneo trasversale, permettendo un’ottima esposizione del piano chirurgico per la risoluzione della diastasi e dei laparoceli normalmente presenti, e di migliorare la cicatrice laparotomica pre-esistente.

L’ombelico, per la sua posizione centrale nell’addome, ha un’importantissima valenza estetica. Per tale motivo, un ombelico esteticamente piacevole è del tutto essenziale per un addome attraente. Troppo spesso ci si concentra nel mantenere la cicatrice dell’addominoplastica il più possibile nascosta e ci si scorda dell’importante ruolo rivestito dall’ombelico.

Per cercare di creare un ombelico esteticamente piacevole bisogna dapprima identificarne le caratteristiche che lo definiscono tale: forma e dimensione, posizione verticale, grado di depressione rispetto al tessuto periombelicale, sono tutti aspetti che devono essere presi in esame nel corso di un’addominoplastica.

La posizione verticale dell’ombelico varia in accordo alla lunghezza del busto del paziente e al grado di lassità associata all’età ed alla perdita di peso. L’ombelico ideale dovrebbe essere orientato verticalmente, collocato sulla linea mediana del corpo, ad un’altezza lievemente superiore rispetto al punto più alto del bacino.

L’ombelico si può presentare in una grande varietà di forme e dimensioni; molti fattori sono chiamati in causa, tra cui la qualità della cute, la lassità dei tessuti molli e la perdita di peso. La dimensione è in relazione alla figura corporea del paziente, per cui non è possibile fornire delle misure universali. In termini generici, si può comunque affermare che un ombelico di più piccole dimensioni è associato ad un concetto di bellezza e giovinezza. Normalmente, inoltre, un piccolo eccesso cutaneo sovrasta l’apice dell’ombelico, dovuto alla forza di gravità (infatti scompare quando il paziente è disteso).