Liposuzione e liposcultura

L’organizzazione del tessuto adiposo rappresenta un argomento lungamente dibattuto dagli studiosi. Appare ormai comprovata la presenza di particolari strutture anatomiche, dette “fasce”, che separano il grasso in due componenti: il tessuto adiposo superficiale e il tessuto adiposo profondo. I lobuli di grasso degli strati superficiali sono normalmente piccoli e fittamente stipati, mentre i lobuli adiposi degli strati profondi appaiono più larghi, irregolari e di colorito più scuro: è proprio l’entità dello spessore di quest’ultimo ad essere responsabile dei cuscinetti adiposi localizzati; infatti, mentre lo spessore dello strato superficiale è uniforme in tutto il corpo, quello dello strato profondo varia nelle diverse regioni corporee.

La distribuzione del grasso corporeo dipende da diversi fattori quali l’età, il sesso e la razza.

L’obesità ginoide, caratteristica della donna, coinvolge solitamente le anche, le cosce e i glutei. L’obesità androide, tipica dei maschi, riguarda, di solito, l’addome, i fianchi, il dorso e la nuca. Le donne hanno una percentuale maggiore di grasso corporeo totale e uno strato adiposo più spesso. Anche l’età rappresenta un fattore importante nel determinare la distribuzione del grasso in quanto, con il passare del tempo, si assiste a un accumulo selettivo a livello addominale, mentre braccia e gambe tendono a diminuire la quantità di tessuto adiposo sottocutaneo.

La liposuzione è indicata soprattutto nel trattamento degli accumuli adiposi che non rispondono alla dieta e all’esercizio fisico. Il candidato ideale per la lipoaspirazione è la paziente giovane o di mezz’ età, con un peso corporeo vicino a quello ideale in base all’altezza, in buona salute e con un buon tono muscolare. La paziente solitamente lamenta la presenza di accumuli adiposi a livello della regione sottomentoniera, della parte inferiore dell’addome, delle anche, dei fianchi o delle cosce, che non riesce a ridurre con la dieta o con l’attività sportiva.

La lipoaspirazione è sempre più richiesta anche da un pubblico maschile, soprattutto per adiposità localizzate a livello della parte inferiore dell’addome o del torace (vedi anche Ginecomastia).

È importante che vi sia un buon tono cutaneo; infatti, in presenza di lassità cutanea il paziente va indirizzato verso altri interventi, come le dermolipectomie. In questi casi, qualora la liposuzione venisse effettuata come unica procedura, i segni dell’invecchiamento tissutale non verrebbero attenuati, anzi potrebbero essere accentuati.

La liposuzione non va intesa come un trattamento per dimagrire: essenziale risulta l’inquadramento del paziente dal punta di vista dietetico e metabolico, prima di poter essere candidato per tale tecnica.

In caso di piccole adiposità localizzate, l’intervento viene condotto in anestesia locale con una minima sedazione; nel caso in cui si debba procedere su più aree del corpo contemporaneamente, l’intervento è di norma effettuato in anestesia generale.

La rimozione del grasso è un atto definitivo, in quanto le cellule adipose eliminate non sono in grado di moltiplicarsi.

Dopo l’intervento, addirittura quando si è ancora in Sala Operatoria, vengono fatti indossare specifici indumenti elasto-compressivi, che limitano i gonfiori e le ecchimosi e prevengono la formazione degli ematomi. I risultati definitivi saranno apprezzabili dopo 3-6 mesi dal trattamento.

Eseguita in ambiente idoneo (Sala Operatoria) e con adeguate attrezzature sterili, la liposuzione è un intervento del tutto sicuro capace di soddisfare altamente sia il paziente che il chirurgo.

Le sedi trattabili mediante tale metodica includono:

La liposcultura dei muscoli addominali (abdominal etching) è una metodica innovativa ed efficace, molto nota a Miami.

Soprattutto gli uomini dedicano molto tempo in palestra agli esercizi per i muscoli addominali per ottenerne un adeguato spessore e per eliminare il pannicolo adiposo che ricopre un addome altrimenti ben allenato, spesso non riuscendo ad ottenere i risultati cercati e sperati.

La liposcultura degli addominali può essere associata alla liposuzione di altre aree corporee. Vengono praticate piccole incisioni di 3mm, sotto leggera sedazione. Non è richiesta degenza e il ritorno alle normali attività lavorative è molto rapido. Viene fatta indossare una panciera per 2-3 settimane e i risultati definitivi si evidenziano dopo 3-5 mesi. La metodica si affianca alla Pectoral etching (o Liposcultura dei pettorali) per garantire definizione muscolare al torace maschile.

La liposuzione è divenuta, in un breve lasso di tempo, l’intervento chirurgico maggiormente effettuato, con più di 100.000 procedure eseguite!

Il primo pioneristico intervento di asportazione di grasso sottocutaneo (non si può ancora parlare di liposuzione vera e propria, ma semmai di lipoexeresi) risale al 1921, ad opera di un chirurgo, Dujarrier, che usò una curette uterina per asportare gli accumuli adiposi dalle ginocchia di una nota ballerina dell’epoca. Tuttavia, l’uso di strumenti inadeguati e taglienti si tradusse in un drammatico insuccesso. Altri tentativi di aspirazione di grasso vennero eseguiti negli anni 60, ma utilizzando ancora strumenti taglienti. L’uso di questi ultimi, pur consentendo talora di asportare il grasso, lasciava però spesso vistosi reliquati e complicanze, oltre che risultati estetici il più delle volte non favorevoli, per cui questi interventi caddero in disuso….

Gli italiani Arpad e Fisher ebbero la geniale intuizione di potere aspirare il tessuto adiposo, senza necessità di effettuare vistosi tagli. All’inizio vennero usate cannule ginecologiche, con una lama elettrica che consentiva una frantumazione del grasso e una contestuale sua aspirazione.

Il successivo e fondamentale passo in avanti fu l’introduzione di cannule smusse (non più dal bordo tagliente) e di una pompa da vuoto allo scopo di aspirare il tessuto adiposo, ad opera dei chirurghi Fournier e Illouz. La ricerca continuò successivamente a fare passi da gigante, con lo sviluppo di un’adeguata macchina di aspirazione e di cannule smusse dal diametro più piccolo (pertanto meno traumatiche per l’organismo, minimizzando anche le irregolarità cutanee). Un ulteriore importante sviluppo si ottenne grazie all’americano Klein con l’introduzione dell’infiltrazione preventiva delle zone da aspirare con un liquido contenente anestetico locale e un vasocostrittore, al fine di ridurre la perdita ematica, consentendo, al contempo, di trattare aree più vaste.

Considerata a lungo solo come una procedura estetica, uno studio recente suggerisce invece che la liposuzione possa abbassare i livelli ematici di trigliceridi, avendo pertanto significativi effetti benefici anche sulla salute; alti livelli di trigliceridi si associano ad un elevato rischio cardiovascolare. La riduzione dei livelli di trigliceridi dopo liposuzione è piuttosto eclatante e ha dimostrato che la rimozione permanente del grasso in eccesso, grazie alla liposuzione, ha un impatto molto forte sui livelli circolanti di trigliceridi. Lo studio in questione ha analizzato 270 donne e 52 uomini che avevano effettuato la liposuzione, l’addominoplastica o entrambe le procedure insieme. Mediamente, i pazienti erano in leggero sovrappeso (anche se il range oscillava tra il quasi sottopeso e l’obesità). Sono stati condotti, presso lo stesso laboratorio, esami del sangue prima dell’intervento chirurgico, dopo un mese e dopo tre mesi. A tre mesi dopo la chirurgia, i livelli di trigliceridi erano scesi da un valore medio di 151,8 mg/dl a 112,8 mg/dl nei pazienti che avevano effettuato la sola liposuzione, con una riduzione, pertanto, del 25,7%. I valori di trigliceridi si abbassarono del 43% in quei pazienti con livelli considerati a rischio, cioè 150 mg/dl o più.

Si osservò anche una riduzione dei leucociti dopo la liposuzione e dopo liposuzione + addominoplastica. (Alti livelli di globuli bianchi sono connessi con un aumentato stato di infiammazione corporea e risultano associati con patologie coronariche, pressione alta e diabete). Dallo studio non emersero, invece, variazioni significative a carico dei livelli del colesterolo e del glucosio.

Pur trattandosi di uno studio preliminare, si mette sempre più in evidenza come anche il grasso sottocutaneo, e non solo quello viscerale, sia comunque associato a effetti metabolici molto importanti.

Sin dalla sua introduzione, la liposuzione ha sempre promesso di rimuovere per sempre il grasso in eccesso da accumuli ben definiti, fatta eccezione che in caso di significativa ripresa di peso. Moderne ricerche suggeriscono che la liposuzione ha mantenuto le sue promesse!

Infatti, secondo uno studio pubblicato sulla rivista Plastic and Reconstructive Surgery (giornale ufficiale della Società Americana di Chirurgia Plastica), gli adipociti non ritornano nelle aree precedentemente sottoposte a liposuzione, né si ridistribuiscono in aree non trattate. Lo studio, pertanto, smentisce quello che prima si pensava (e cioè che con il passare del tempo il grasso si riaccumulasse nelle aree lipoaspirate).

Lo studio recente ha analizzato 301 pazienti sottoposti a liposuzione, da sola o insieme con l’addominoplastica, utilizzando fotografie standardizzate e misure computerizzate dei parametri del corpo ottenuti pre-operatoriamente e dopo almeno tre mesi dalla procedura chirurgica. Lo studio non ha documentato la ricrescita di grasso nelle aree trattate (braccia, addome, cosce). Inoltre, anche le misurazioni delle aree non sottoposte a liposuzione sono rimaste invariate, evidenziando come il grasso non si accumula, di contro, in aree corporee non trattate. Tali misurazioni si sono mantenute costanti anche dopo un anno o più dalla procedura chirurgica. Si tratta del primo studio basato su un elevato numero di pazienti, usando documentazione standardizzata, rendendo così i risultati particolarmente affidabili.

I pazienti possono, pertanto, essere certi che il grasso non ritornerà ad accumularsi   nelle sedi sottoposte a liposuzione, anche se dovessero prendere peso (chiaramente non in caso di accumuli abnormi e patologici).